Malignant melanoma - Melanoma Malignohttps://pt.wikipedia.org/wiki/Melanoma
Melanoma Maligno (Malignant melanoma) é um tipo de câncer de pele que se desenvolve a partir de células produtoras de pigmento, conhecidas como melanócitos. Nas mulheres, ocorre mais comumente nas pernas, enquanto nos homens, ocorre mais comumente nas costas. Cerca de 25 % dos melanomas se desenvolvem a partir de nevos. As alterações em um nevo que podem indicar melanoma incluem aumento de tamanho, bordas irregulares, mudança de cor ou úlcera.

A principal causa do melanoma é a exposição à luz ultravioleta em pessoas com baixos níveis do pigmento melanina na pele (população branca). A luz UV pode ser proveniente do sol ou de dispositivos de bronzeamento. Aqueles com muitos nevos, histórico familiar de melanoma e função imunológica deficiente têm maior risco de melanoma.

Usar protetor solar e evitar a luz ultravioleta pode prevenir o melanoma. O tratamento geralmente consiste na remoção cirúrgica. Nos casos de tumores ligeiramente maiores, os gânglios linfáticos próximos podem ser testados quanto à disseminação (metástase). A maioria das pessoas fica curada se não houver metástase. Para quem tem melanoma disseminado, a imunoterapia, a terapia biológica, a radioterapia ou a quimioterapia podem melhorar a sobrevida. Com tratamento, as taxas de sobrevivência em cinco anos nos Estados Unidos são de 99 % para doença localizada, 65 % quando a doença se espalhou para os gânglios linfáticos e 25 % para disseminação distante.

O melanoma é o tipo mais perigoso de câncer de pele. Austrália e Nova Zelândia apresentam as taxas mais altas do mundo. Altas taxas também ocorrem no Norte da Europa e na América do Norte. O melanoma ocorre muito menos na Ásia, África e América Latina. Nos Estados Unidos, o melanoma ocorre cerca de 1,6 vezes mais frequentemente em homens do que em mulheres.

○ Sinais e sintomas
Os primeiros sinais de melanoma são alterações na forma ou na cor do nevo existente. No melanoma nodular, há o aparecimento de um novo nódulo na pele. Nos estágios posteriores, os nevos podem coçar, ulcerar ou sangrar.

[A‑Asymmetry] Assimetria de forma
[B‑Borders] Borda irregular
[C‑Color] Cor variegada e irregular
[D‑Diameter] Diâmetro maior que 6 mm (≈ 0,24 polegada, aproximadamente o tamanho de uma borracha de lápis)
[E‑Evolving] Evolução ao longo do tempo

cf) A ceratose seborreica pode atender a alguns ou a todos os critérios ABCDE e gerar alarmes falsos.

A metástase do melanoma inicial é possível, mas relativamente rara; menos de um quinto dos melanomas diagnosticados precocemente tornam‑se metastáticos. Metástases cerebrais são comuns em pacientes com melanoma metastático. O melanoma metastático também pode se espalhar para fígado, ossos, abdômen ou linfonodos distantes.

○ Diagnóstico
Observar a lesão é o método mais comum para suspeitar de melanoma. Nevos de cor ou formato irregular são normalmente considerados candidatos a melanoma.
Os médicos examinam todas as manchas, inclusive aquelas com menos de 6 mm de diâmetro. Quando utilizada por especialistas treinados, a dermatoscopia é mais útil para identificar lesões malignas do que a simples inspeção a olho nu. O diagnóstico é confirmado por biópsia de qualquer lesão cutânea que apresente sinais de potencial malignidade.

○ Tratamento
#Mohs surgery

Seu médico pode recomendar imunoterapia, especialmente se o melanoma estiver em estágio 3 ou 4 e não puder ser removido cirurgicamente.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
Nos resultados do Stiftung Warentest de 2022 da Alemanha, a satisfação do consumidor com o ModelDerm foi apenas ligeiramente inferior do que com as consultas pagas de telemedicina.
  • Um melanoma de aproximadamente 2,5 cm (1 polegada) por 1,5 cm (0,6 polegada).
  • Melanoma maligno na coxa medial direita. A ceratose seborreica pode ser considerada um diagnóstico diferencial.
  • Malignant Melanoma in situ ― Ombro Anterior. Embora o formato da lesão seja assimétrico, ela é bem delimitada e apresenta cor uniforme. Nos asiáticos, essas lesões apresentam‑se principalmente como lentigo benigno, mas uma biópsia deve ser realizada nas populações ocidentais.
  • Melanoma Maligno – lesão nas costas. Em indivíduos asiáticos, costuma ser diagnosticado principalmente como lentigo, mas em pacientes ocidentais deve‑se realizar biópsia.
  • Grande acral lentiginous melanoma — Em asiáticos, o acral melanoma na palma da mão e na sola é comum, enquanto em ocidentais o melanoma em áreas expostas ao sol é mais frequente.
  • A black plaque macia ao redor da lesão é um achado comum em acral melanoma.
  • A mancha preta que invadiu a área da matriz ungueal, fora da unha, sugere malignidade.
  • Amelanotic melanoma sob a unha é uma ocorrência rara. Em indivíduos idosos com deformidades ungueais irregulares, pode ser indicada uma biópsia para investigar a presença de melanoma e carcinoma de células escamosas.
  • Melanoma nodular
  • Melanoma amelanótico — parte posterior da coxa. Indivíduos de pele clara costumam apresentar lesões de melanomas levemente pigmentados ou amelanóticos. Este caso não apresenta alterações ou variações de cor facilmente observáveis.
  • Couro cabeludo — Em indivíduos asiáticos, esses casos são comumente diagnosticados como lentigo benigno (não melanoma). No entanto, grandes manchas pigmentadas em áreas expostas ao sol requerem biópsia nas populações ocidentais.
  • Melanoma maligno – antebraço. A lesão apresenta formato assimétrico e borda irregular.
  • Melanoma Maligno in situ – antebraço.
  • Melanoma maligno na região média das costas. A presença de uma mancha ulcerada indica melanoma ou carcinoma basocelular.
  • Melanoma no pé. A forma e a cor assimétricas, bem como a inflamação associada, sugerem melanoma.
  • Acral melanoma – predominante em asiáticos. Uma mancha preta irregular que se estende além da pele normal ao redor da unha é um achado importante que sugere fortemente malignidade.
  • Embora o caso tenha sido diagnosticado como melanoma, o aspecto visual se assemelha mais a um hematoma ungueal. Os hematomas ungueais (benignos) geralmente desaparecem em um a dois meses, à medida que são expelidos. Portanto, se a lesão persistir por muito tempo, pode‑se suspeitar de melanoma e deve ser realizada uma biópsia.
  • Melanoma nodular amelanótico — manifestação incomum de melanoma.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Um melanoma é um tumor que se forma quando os melanócitos se tornam malignos. Os melanócitos originam‑se da crista neural, o que significa que os melanomas podem se desenvolver não apenas na pele, mas também em outros locais por onde as células da crista neural migram, como o trato gastrointestinal e o cérebro. Pacientes com melanoma em estágio 0 apresentam taxa de sobrevida de cinco anos de 97 %, enquanto os com doença em estágio IV têm taxa de cerca de 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) é um tipo de tumor de pele altamente perigoso, responsável por 90 % das mortes por câncer de pele. Para abordar essa questão, especialistas do European Dermatology Forum (EDF), da European Association of Dermato‑Oncology (EADO) e da European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) colaboraram.
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
O melanoma, um tipo de câncer de pele, destaca‑se pela estreita relação com o sistema imunológico. Isso fica evidente pela maior incidência em pessoas com o sistema imunológico enfraquecido, pela presença de células imunológicas tanto nos tumores primários quanto nas metástases, e pelo fato de o sistema imunológico poder reconhecer certas proteínas presentes nas células do melanoma. É importante ressaltar que os tratamentos que estimulam o sistema imunológico têm se mostrado promissores no combate ao melanoma. Embora o uso de terapias de reforço imunológico no tratamento do melanoma avançado seja um desenvolvimento relativamente recente, pesquisas recentes indicam que a combinação dessas terapias com quimioterapia, radioterapia ou tratamentos moleculares direcionados pode melhorar significativamente os resultados. Contudo, essa imunoterapia pode desencadear uma série de efeitos colaterais relacionados ao sistema imunológico, afetando vários órgãos e, assim, limitando seu uso. Olhando para o futuro, abordagens para o tratamento do melanoma avançado podem envolver terapias direcionadas a pontos de controle imunológico específicos, como PD1, ou medicamentos que interfiram em vias moleculares específicas, como BRAF e MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.